Dos logos juntos

Oeste Aikikai Argentina Escuela de Aikido
Trelles 1326 CABA – Obarrio 1051 Don Torcuato

SOLICITUD DE INGRESO PARA ADULTOS

Fecha de Ingreso:
Nombre y Apellido:
Fecha de Nacimiento:
Edad:
DNI:
email:
Teléfono
Nacionalidad
Ocupación
Domicilio
Problemas de Salud – Apto médico anual
Porque Motivo Eligió Aikido
Sistema de Salud / Obra Social / Prepaga
En caso de emergencia, comunicarse con:
(Indicar nombre y teléfono):
(En caso de asistencia médica de urgencia y no encontrándose en el momento pariente cercano que asuma la responsabilidad, autorizo a los organizadores de la actividad a disponer las medidas de urgencia que decida el equipo médico interviniente, hasta tanto se de intervención al centro de cobertura médica consignado más arriba.)
¿Como supo de nosotros?(web, google, facebook, volantes, amigos, etc)
sugerencias-observaciones
Tomo conocimiento, entiendo y acepto que el Aikido es un Arte Marcial, que la práctica y entrenamiento tienen contacto corporal con otras personas y se realizan palancas, retenciones, movimientos de proyección, giros, vueltas y caídas sobre tatami o colchonetas, eventualmente golpes, etc., en el que se utiliza todo el cuerpo y en especial las articulaciones. Por ello, conociendo las exigencias físicas de la práctica y sabiendo que se trata de una actividad en la que existe peligro y riesgo de sufrir lesiones, torceduras, esguinces, fracturas, luxaciones, u otras, comprendo y acepto las exigencias físicas inherentes a la actividad y entiendo que puedo rehusarme a realizar cualquier ejercicio por el que considere comprometida mi seguridad. Presto juramento de haber sido evaluado
por profesionales de la salud que me autorizaron a practicar Aikido y de que estoy en perfectas condiciones físicas para practicarlo; presento apto médico y me comprometo a realizar evaluaciones médicas anuales y presentarlas en debida forma. Asumo la responsabilidad por cualquier daño que pudiera sufrir accidentalmente, con motivo u ocasión y por causa de la práctica de este Arte Marcial, eximiendo de responsabilidad al instructor, director, compañeros de práctica o institución, renunciando en forma expresa e irrevocable a realizar cualquier acción en reclamo de daños derivados de la práctica del Aikido. Recibo impresión de Reglas del Dojo y las acepto. Tengo conocimiento de que el Dojo (lugar donde se realiza la práctica de Aikido) NO es un establecimiento educativo ni responde en los términos del Art. 1767 del Código Civil y Comercial de la Nación. Solicito acepte mi ingreso al Dojo.-
Firma
Aclaración
DNI
Lugar y Fecha